国試対策

　循環

血管

悪性高血圧

○悪い高校生のケツを（若年者40才以下）、かっとなり蹴ったら（拡張期血圧、130mmHg以上）　打って目をやられて（うっ血乳頭）、　廃人になる（腎不全、悪性腎硬化症）

○ニュートンと並んで、原っぱを、のしのし歩こうか-----------うっ血乳頭（脳浮腫）

○破砕した悪い高校生とデイックは、ハウスでツートップ−破砕赤血球　

------------慢性では、250/150以上。

------------第一選択は、Caチャネルブロッカー、ACE阻害薬。

第二選択は、利尿薬、βブロッカー。

------------過度の降圧は、脳虚血を起こす（160位が目安）

------------高血圧性脳症の原因（悪性腎硬化症、aldosteronism、pheochromocytoma、eclamsia )

アレルギー性紫斑病　　　  Schonlein-Henoch  purpura、血管性紫斑病

○Sし（四肢、下肢の紫斑）と　　Hくぶ（腹部、腹痛、下痢、腸管潰瘍、腸管浮腫）

○寝取る足（ア、紫）に、網タイツは、かなり悪い感じ-----続発性ネフローゼ症候群

○神社で、WegenerとSchonleinが結婚すれば、-----------------紫斑病性腎炎（15％）

○アジアの観光地に、将来SLが走る----メサンギウム細胞にIgA沈着、

血清IgA上昇（50％）

○ポケットの鉛すれば、発火して兄弟焼身--------------------------------腹痛

○紫斑病性腎炎-------------------------------------一過性の顕微鏡的血尿

------------90％は、小児（4-11歳にピーク）

-----------上気道炎症状の1-3週間後に発症（紫斑、関節痛、腹痛、の3徴）

-----------ウイルス、細菌感染、食物、薬に対するアレルギー性血管炎が背景にある。

-------------盛り上がりのある紫斑（左右、下腿前面）。移動性、押しても消えない。

-------------移動性の浮腫、腫脹（関節、眼瞼周囲、ひ腹部、手背部、陰嚢）

-------------ESR上昇、CRP（+）

-------------Rumpel-Leede試験（+）。出血時間などは、正常。

------紫斑病性腎炎。一過性の顕微鏡的血尿（潜血）、蛋白尿。50％で、血清IgA上昇。

------------ほとんどは、自然治癒。対症療法（NSAIDs）

Osler-Rendu-Weber病　　遺伝性出血性末梢血管拡張症、hemorrhagic telangiectasis

----------（細静脈）弾性繊維、平滑筋の欠落、血管拡張、出血（鼻粘膜、口腔粘膜、消化管、血尿）、肺の動静脈ろう、喀血、肺感染症

------------Rumpel-Leede試験（-）

血栓性静脈炎　Thrombophlebitis

○ベンチで化粧する（血栓性静脈炎、索状のしこり、有痛性、遊走性で痛む場所が変わる）Ｈな美人に恋して（HLA-B51。50％で陽性）交際（虹彩毛様体炎）アフター（アフタ性潰瘍、口腔粘膜）ケアーの（毛穴、毛嚢炎）買い物でなかなか（回盲部難治性潰瘍）　お高い（補体価の上昇）服焦がして（副睾丸炎）結婚（結節性紅斑）---------------------------------------------ベーチェット病

○熱血勇士、陰で怠けるえらそうな偽ポリスとガンで決戦中、けっこう出血---------潰瘍性大腸炎

○けいこの（経口）　予算なくて（葉酸欠乏、巨赤芽球性貧血）　ポルノ（ポルフィリン症）　ハウスで（HUS)　ガンガン（乳癌、子宮癌、肝ガン）　決戦して（血栓、血栓性静脈炎）　訴える（胆汁うったい、肝障害、胆石）　力士（体重増加、浮腫、高血圧）--------------------ピルの副作用

○モンドール、上肢挙上で　見えてくる-----------------------浅在性血栓性静脈炎

------------静脈壁の炎症血栓（左下肢静脈に多い）Homans徴候（足関節の背屈、腓腹筋部に痛み、不快感）

-----------分娩後、7-10日で発症。初期は、発熱、痛み、浮腫、充血

--------モンドール病。前胸部の表在性静脈の血栓性静脈炎の慢性炎症（皮膚の索状物、中年女性）。上肢挙上時の突っ張り感。上肢を挙上しないとわからない。乳ガンの合併の有無を調べる。

---------Iliac compression syndrome（Iliac veinが、Iliaca.に圧迫されて、末梢静脈に血栓）

---------糖質ステロイドの副作用

血流抵抗の低下する疾患（高心拍出性心不全になる疾患）

○バスで（甲状腺機能亢進症）貧血（貧血）、ベリベリと（脚気、B1不足）抵抗下がる

-------------動静脈ろうも。

-------------重症貧血、高心拍出量（心不全の一歩手前）、大量の輸血で心不全を発症する

-----------高カロリー輸液とビタミンB1はセットである（代謝異常、ビタミンB1不足で乳酸蓄積　アシドーシスで致命的）。毎回、ビタミンB1は使用直前に輸液に加える。

大動脈炎症候群　　高安病、脈なし病

20-30歳の女性に多い

動脈炎症状（発熱、血管痛、易疲労感、ESR上昇、CRP+）

動脈の狭窄で血管雑音

上肢血圧の左右差

頸動脈洞反射の亢進（上方注視時のふらつき）

脳血流を増加するもの

○脳にハエ（ハロタン、エピネフリン）焦ったん（アセチルコリン、CO2↑）

バージャー病　　TAO、Thromboangitis-obliterans（閉塞性血栓性動脈炎）

○バーガー（バージャー病）とタバコを（喫煙者）　若い男と（20-40代）　遊女が（遊走性静脈炎migrating phlebitisの合併）交換（交感神経切除。治療）

○麻生（ASO）太郎（TAO）は、間欠は行-------------------------------間欠は行

○麻生（ASO）は、面食いだ（、虫食い像）----------他方、TAOコルクスクリュウー

-----------細い動脈に好発する血栓、汎血管炎、自己免疫性？

-----------下肢の疼痛。手指、足指末端の冷感、しびれ、次いで、間欠は行。

-----------血管造影（中動脈の先細り像、コルクスクリュウー状の側副血行路の発達）。

-----------膝か動脈、前腕動脈の細い動脈の血栓形成による阻血（石灰化は少ない）。

-----------遊走性静脈炎（表在性静脈の炎症、発赤、硬結、圧痛、数週後、他の場所で繰り返す）

閉塞性動脈硬化症 　　ASO、arteriosclerosis obliterans

○麻生（ASO）太郎（TAO）は、間欠は行------------------（大腿動脈）間欠は行

○麻生（ASO）は、面食いだ（虫食い像、血管造影）

-----------50才以上。（基礎疾患）高血圧、高脂血症、糖尿病

-----------大動脈分岐部（内膜）にできる。血管造影（虫食い像）、石灰化。

-----------下肢動脈の拍動低下

--------Leriche症候群（腎動脈以下の腹部大動脈に限局した慢性閉塞。粥状硬化症に

よる）。比較的若い男性に多い。間欠は行、インポテンツ

ばち指　手指、足趾末端の背側結合組織増殖による嚢胞状の拡大

○バチカン（肝）　市（指）が　心（心疾患）　配（肺疾患）　だ

------------先天性心疾患、感染性心内膜炎、

------------消化器（潰瘍性大腸炎、肝硬変）

-----------腎動脈以下の腹部大動脈に限局した慢性閉塞。粥状硬化症による。

-----------比較的若い男性に多い。間欠は行、インポテンツ

心音

�T音、�U音　　　　

○エル（AR、�U音）メス（MS、�T音）の　hat（hypertension、�U音）は　高い(亢進)

○僧帽しめたら（MS）、位置上がる（�T音亢進）。

○僧帽ゆるんで（MR）、位置下がる（�T音低下）。

�T音の大砲音

○BうしつBろっく（房室ブロック）、BomB （大砲）

�V音の聴取

○あら（AR）　まあ（MR）　ブスだ（VSD）　遊んでる（ASD）パンダ（PDA ）さん

○僧帽ゆるんで（MR）、位置下がる（�T音低下）。3枚目になり、Vサイン----MR

�W音の聴取

○4番は　真打ち（心不全）　今日も（虚血性心疾患）　明日も（AS）　ヒットで（HT、高血圧）　ホームラン（HOCM、肥大型閉塞性心筋症）

○飛騨の2峰山の朝は、ブルブル寒いので、村から死ぬ気で駆け出す---肥大型心筋症

収縮期駆出性雑音

苦笑して（駆出性雑音）、石で（ECD）遊んだ（ASD）エース（AS）が　ピース（PS）

全収縮期雑音

○ミスター(MR)、「全員（全収縮期雑音）ブス（VSD）だ！！」とトレードへ（TR）

拡張早期雑音

○プールが（PR）ある（AR）こと、隠そうよ（拡張早期雑音）

心臓、血管

弁膜症

AS

○借金の払いが心配、明日でいいすか？「ハイ、ダメ」-------心血管疾患による失神

○4番は真打ち、今日も明日もヒットで、ホームラン--------------------�W音の聴取

○明日、タンポン（心タンポナーデ）で拡張は、決して（脳血栓）ダメよ

--------------血管拡張剤は禁忌

--------------血管拡張剤、ACE阻害剤、低血圧、になる

--------------突然死があるので、要注意。

AR

○ある昼の（Hillのサイン）　不倫（Austin-Frint雑音）のドラマ(Duroziez徴候）で食い気なく（Quinckeの脈）　むせて（de-Mussetのサイン）、氷（Corrigan脈）と水（Water-hammer pulse）を床に（爪床部の拍動）吐くぞう（拍動）　

○あら、まあ、ブスだ、遊んでるパンダさん---------------------------�V音の聴取

○ルパンは、いつだってアルマーニ、女優の青い水晶をこわしても---ルファン症候群

○強引に竹やぶ荒らす、危ない青年船長に交際申し込む---------------強直性脊椎炎

○不倫といえども愛（AI）がある------------------------------Austin-Frint雑音

-------------Hillのサイン。下肢の血圧が上肢の血圧（逆流で直ぐ下がる）より高い。

-------------Austin-Frint雑音。大動脈内を逆流する血液でM弁の乳頭筋がのばされてMS様になる。

-------------Duroziez徴候。聴診器で軽く大腿動脈を圧迫すると、血液が行ったり来

たりする音。

-------------Quinckeの脈。爪を圧迫すると、爪床部が拍動する。

-------------de-Musset（ドウミュッセ）のサイン。頭が心拍動に合わせて揺れ動く。

-------------Corrigan脈。脈の上行、下行脚ともに急

-------------Water-hammer pulse。脈の上行脚が急：速脈（AS、遅脈）

-------------2峰性脈（percussion-waveに続くtidal-wave）

-------------第3肋間胸骨左縁（Erb領域）の拡張期雑音（逆流する音）

ASD

○朝立ち（ASD）チンポ（心房細動）、右にずらし（右軸偏位）、不感症ラブ（RRB、右脚ブロック）だと、PR（PR延長）

○校庭で（固定性分裂、2音）石で（ECD）遊んだ（ASD）、右足悪いから（不完全右脚ブロック）

○石で遊んだ村のガール----------------------ECD、心房中隔一次孔欠損（不完全型）

○苦笑して（駆出性雑音）、石で（ECD）遊んだエース（AS）が　ピース（PS）

○えー服で群れて遊んでいる娘も、今日決心して脱皮して真剣に終日孝行---心房細動

○感心しない遊んでいる娘----------------------感染性心内膜炎の原因にならない

○あら、まあ、ブスだ、遊んでいるパンダさん-------------------------�V音の聴取

○ノーノー、遊んでいる4人組のブスはパスだ-----脳膿瘍を来しやすい先天性心疾患

ECD（Endocardial-cushion-defect） 　心房中隔一次孔欠損（不完全型）+MR+TR

○苦笑して（駆出性雑音）、石で（ECD）遊んだ　エース（AS）が　ピース（PS）

○石で（ECD）遊んだ（ASD）村の（MR）ガール（girl）が、ダウン（ダウン症候群）

○校庭で　石で遊んだ、右足悪いから（不完全右脚ブロック）----2音の固定性分裂

○MDS、ECD-------------------------------------------Down症候群に合併する疾患

---------------左右シャントがある

---------------goose-neck-sign（左室造影正面像。M弁前尖が左室に落ち込むため左室流出路が狭くなる）。アヒルのクビ様のカーブを描く。

---------------i（1度AV-block）、r（不完全右脚ブロック）、l（左軸偏位。理由は、病態生理）

---------------ダウン症候群に合併しやすい

MS

○M----まいと、ランブル（rumbling、遠雷様拡張期雑音)、

    S-----スナップ（snap音、弁の開放音)、スチール(Graham-Steel雑音)

○僧帽しめたら、位置（�T音）上がる--------------------------------�T音の亢進

○えー服で群れて遊んでいる娘も、今日決心して脱皮して真剣に終日孝行---心房細動

○感心しない遊んでいる娘---------------------------感染性心内膜炎にならない

○甘い悩殺、娘は知らない-------------------------------脳塞栓を生じやすい疾患

MR

○僧帽ゆるんで、位置下がる（�T音低下）。3枚目（�V音）になり、Vサイン（頚静脈波V波の増高）

○どうせAVの乳は垂れている------------------------下壁梗塞後の乳頭筋断裂（MR）

○石で遊んだ村のガール（girl）----------------ECD（Endocardial-cushion-defect）

○あらまあブスだ、遊んでるパンダさん-------------------------------�V音の聴取

○えー服で群れて遊んでいる娘も、今日決心して脱皮して---------左房拡大心房細動

○飛騨の2峰山の朝は、ブルブル寒いので、村から死ぬ気で駆け出す-------肥大型心筋症での合併

○ルパンは、いつだってアルマーニ、女優の青い水晶をこわしても-マルファン症候群

僧帽弁逸脱

○ルパンは、いつだってアルマーニ、女優の青い水晶をこわしても-マルファン症候群

○寒い日、いつも駅でこける--------------------------SAM（心エコー）のある疾患

PDA　patent ductus arteriosus

○あら（AR）まあ（MR）ブスだ（VSD）遊んでる（ASD）パンダ（PDA ）さん?

---�V音の聴取

○パンダの、ポストマン（Porstmann手術）

------------脈圧の増加、クインケ徴候（爪床部の毛細管拍動）

PS

○ノーノー、遊んでいる（ASD）4人組の（ファロー4徴）ブスは（VSD）パスだ（PS）

---------------脳膿瘍を来しやすい先天性心疾患

----------（胸部Ｘ線）左第2弓（肺動脈）の突出

VSD

○あら（AR）まあ（MR）ブスだ（VSD）遊んでる（ASD）パンダ（PDA ）さん---------�V音の聴取

○ノーノー、遊んでいる4人組のブスはパスだ-----脳膿瘍を来しやすい先天性心疾患

○甘い（AMI）のは、ブスの（VSD）　乳（乳頭筋断裂）-----------心筋梗塞の合併症　

------------小さくても、抜歯右、左シャント心内膜炎（抗生物質の予備投与が必要）

TA tricuspid atresia、三尖弁閉鎖症

ASDを介して右房から左房へ血流が移行する（左室肥大、左軸偏位）

肺血流量減少型（small VSD）生下時より、チアノーゼ

ファロー４徴　tetralogy of Fallot

○紳士が（心室中隔欠損）牛に（右心室肥大）乗って（大動脈騎乗）、ハイどう（肺動脈狭窄）どう

○損、今日（蹲踞）　払う必要（ファロー４徴）なし-----------------蹲踞squatting

○借金の払いが心配、明日でいいすか？「ハイ、ダメ-----（心血管疾患による）失神

○お辞儀はだめよ、愛知の市長（４徴）、えー服ダンピング、------ジギタリスが禁忌

○ノーノー、遊んでいる4人組のブスはパスだ（PS）-----脳膿瘍を来しやすい先天性心疾患

-----------小さくても、抜歯　心内膜炎（抗生物質の予備投与が必要）

----------運動　筋血管の拡張（代謝産物の生成）、末梢抵抗の低下、心拍出量の増

加VSDを通って、右室から左室に、酸素の少ない血液が入るので、酸素不足で苦しくなる蹲踞すると、後負荷が増加するので、心拍出量は減少して右室から左室に入る血液が少なくなり楽になる。

------------（VSD）右、左室圧は同じなので、雑音は聞こえない

-----------肺動脈狭窄。収縮期駆出性雑音（第3肋間）

ファロー４徴の合併症

○決戦で（脳血栓）ファール4つ（ファロー４徴）なんて、知んないよ（心内膜炎）、ノーノー（脳膿瘍）　

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Eisenmenger症候群　アイゼンメンゲル

○安全面が　最高に（肺高血圧）　うるさい（右る左い。右、左シャント）

-----ASD、VSD、PDAで肺高血圧になると、左右シャントが、右、左シャントに変わる。

--------PDAでは、下肢のみチアノーゼになる（肺動脈大動脈下肢。上肢にはいかない）。

----右心室血液が多い肺高血圧が持続する、肺動脈壁が肥厚して血流抵抗が高くなる

異型狭心症

○スカートアップ（ST上昇）のイケイケ教師、甘い言葉で新米を寝室に---------------ST上昇

○イケイケ教師、べたべた（βブロッカー）したら、バイバイよ-----------βブロッカーが禁忌

○イケイケ教師、べたべたしたら、全然（喘息）ダメよ（DM）----------βブロッカーが禁忌

ACEの禁忌

○ACEは、CHFの1st-choiceだけど、呉さん（Cr>3）、大胆に（大動脈閉鎖不全、心タンポナーゼ、妊娠）エース嫌いで、閉塞（閉塞性肥大型心筋症）

低K血症

○借りが減って、金が余れば（Ca2+上昇）じいちゃんの中毒悪くなる--ギタリス中毒

○借りなきゃ（Kがない）、夕立ち（U波）、ストームだ（ST低下）------------心電図

○食って延長、定価のマック（低K+)-----------------------------心電図、QT延長

○上品で（上室性頻脈）ハイソな（肺性心）時計も（低K+)、結局（虚血性心疾患）、じきに（ジギタリス）だぶつくよ（WPW症候群）------------------発作性上室性頻脈

○お辞儀はだめよ、愛知の（IHSS）市長、えー服ダンピング（WPWを合併したAf）して、あぶく銭（AV-�U度以上)、借りてちゃ（低K+）除名が（徐脈）心配だ（心室性頻拍）----ジギタリスが禁忌

カリウムチャネル阻害剤

○安眠？おだ（アミオダロン）ちゃん？そーだろう（ソタロール）か（カリウム）？

カルシウム拮抗薬

○バ（ベラパミル）ジル（ジルチアゼム）に（ニフェジピン）、芯あり（心）、スパゲティー-----------心臓への選択性が強い順（不整脈）。血管への選択性は、逆の順（血　　　　　　　　

圧低下作用）

○     校長（紅潮）公費で（紅皮）、軽き旅行　しに行く（歯肉増殖）。どき（動悸）

----------副作用

------------グレープフルーツと一緒に服用しないこと

感染性心内膜炎 Infectious endocarditis、 IEの塞栓症状

○知んないまに、そうっと（爪下線状出血）　押すと（オスラー結節、有痛性、指先、足先）　ロス（ロス斑、眼底）じゃん（ジェンウエー斑、手の平、足底）、押す理由（RF陽性）ある？　　　

○感心しない遊んでいる（ASD）むすめ（MS）------感染性心内膜炎の原因にならない

○連鎖が急でも（連鎖球菌、緑色）死んなない-------------------心内膜炎の誘因菌

○甘い（AMI）悩殺（脳塞栓）、娘は知らない---------------脳塞栓を生じやすい疾患

○寝取る足に、網タイツは、かなり悪い感じ---------------続発性ネフローゼ症候群

○決戦で、ファール4つなんて知んないよ、ノーノー---------ファロー４徴の合併症

○バチカン（肝硬変）　市（指）が　心（心疾患。チアノーゼを伴う。感染性心内膜炎）　配（肺疾患、特発性間質性肺炎）　だ-----------------ばち状指　太鼓ばち指

--------------基礎疾患（AR、MR、VSD、PDA）のジェット流、心内膜が傷つく、血栓形成細菌が住み着く（ゆうぜいvegetation。硝子様にみえる小血栓。心エコーで見える）ちぎれて飛んで小血管につまる（カテーテル検査は禁忌）。

-----------prosthetic（置換）-valve-Endocarditis（人工弁）、黄色ブドウ球菌　　

　　　　　 native-valve-Endocarditis、緑色連鎖球菌（緑連菌）　　　　

----------有痛性のオスラー結節。指先、足先の皮膚の小紅斑。圧迫、赤い点が残る。

----------ロス斑。眼底の出血性梗塞。中心が白く、周囲が赤い。

--------ジェンウエー斑。手の平、足底の小さな不規則な形の紅斑。圧迫、消失する。

--------------弁置換後、抜歯後、カテーテル処置後、発熱、心雑音、頭痛、炎症症状。γ-グロブリン、フィブリノーゲンの上昇、動悸、うっ血性心不全（感染性心内膜炎！！）

-------------カンジダ感染、心内膜炎、敗血症性肺塞栓

-------------眼瞼結膜にときに、点状出血

Carey-Cooms雑音

○仮にくるむす（MS）-----------真性のMSではない  

下壁梗塞の合併症

○どうせ（洞性徐脈、Stokes-Adams-syndrome）AVの（AVブロック）乳は（乳頭筋断裂）垂れている（下壁梗塞）　

------------乳頭筋断裂MRの原因として多い。

奇異性分裂（2音）

○飛騨の2峰山の朝は、ブルブル寒いので、村から死ぬ気で駆け出す---肥大型心筋症

------------大動脈弁閉鎖が、肺動脈弁閉鎖よりも後になる（とくに、呼気時）

---------左心室の収縮時間が長い（AS、PDA、左脚ブロック、高血圧、肥大型心筋症）　

奇脈

○奇脈とは、消える脈なり

○君は、九（吸気時）州に（収縮期血圧）十年（10mmHg以上低下）いた。単（心タンポナーデ）身（収縮性心膜炎）、東（あずま、Asthma、喘息）への帰還兵（気管閉塞）

----------左心室拡張障害があるもの（心タンポナーデ、収縮性心膜炎、緊張性気胸）

-----------緊張性気胸。30分以内に処置（第2肋間に静脈留置針で、減圧）しないと、死亡する。吸気時に胸腔に空気が入るが、弁があり出ていかない（check valve）胸腔内圧陽圧

-----------吸気時に、胸郭を大きく広げねばならないもの（重度の喘息、気管閉塞）

起立性低血圧を来す　　standかっさい、あいつらパーか？

○s（Shy-Drager症候群）　t（多発性硬化症）　a（家族性アミロイドneuropathy)　　n（endocrine------内分泌疾患）　　d（DM、 Diuretic）  　 かっさい（褐色細胞腫）、あいつらパーか？（パーキンソン病）

○L西部、現在、位置不定（低血圧）----------------------------L-DOPAの副作用

Killip分類

心原性ショック（心不全）の分類

下肺野のみに湿性ラ音（2度）、全肺野に湿性ラ音（3度）、血圧90以下（4度）

固定性分裂（2音）　肺動脈弁の閉鎖が、常に大動脈弁閉鎖の後になる

○校庭で（固定）　石で（ECD）　遊んだ（ASD）、右足悪いから（両者共、不完全右脚ブロック）--------------ASD（心房中隔二次孔欠損）

-------------（心電図）ECD、左軸偏位、ASD、右軸偏位

抗不整脈剤

○なっちゃんは（Naチャネル抑制）　じ（ジソピラミド）　きに（キニジン）　プロ会員（プロカイ---------------------とくに、心房性不整脈、PSVT。急速静注は禁忌　　

○めきめき（メキシレチン）　リードで（リドカイン、キシロカイン）　ダントツの（ジフェニルヒダントイン、アレビアチン、フェニトインのこと）

○Ventリドカイン------------------------------------------------心室性不整脈。

--------------リドカイン（アミド型）は、ChEで分解されない、リドカイン中毒

の可能性がある

○別府の（βブロッカー）プロ（プロプラノロール）となり　軽く（Caチャネルブロッカー）ブラ（ベラパミル）　ジルに（ジルチアゼム）-------------とくに、洞性頻脈（また、心房性不整脈も）

○食って延長、定価のマック、なっちゃん、じきにプロ会員---------QT延長を起こす

----------キニジン、プロカインアミド、ジソピラミドは、同時に、遅延整流外向き

K+電流をブロックする、QTを延長させる、心室期外収縮を起こす可能性がある

左心不全

○新婦は　長（蝶形陰影）　身（心陰影の拡大）だけど　Bカップ（Kerley's Bライン：肺小葉間の隔壁の肥厚）　水がある　　ので右でかい（胸水は右に多い）　　

----肺小葉（細葉5-6の集まり）間の隔壁の肥厚。左心不全、肺水腫の存在、を示す。

SAM（心エコー）のある疾患

○寒（ SAM）い日（IHSS、肥大型心筋症）　いつも（僧帽弁逸脱症）　駅で（心膜液貯留）　こける（高血圧）

ジギタリスが禁忌

○お辞儀はだめよ、愛知の（IHSS）市長（Fallotの4徴）、えー服ダンピング（WPWを合併したAf）して、あぶく銭（AV-�U度以上)、借りてちゃ（低K+）除名が（徐脈）心配だ（心室性頻拍）

○借り（K+）が減って（低K+）、かねが余れば（Ca2+上昇）じいちゃんの中毒悪くなる

○帽子がないと、サルのベビーは、直に校庭でめそめそする-----AVブロックを起こす

------WPW、頻拍発作、（1）心房、房室結節、心室、ケント束、心房（QRSが狭い）、

　　　　（2）心房、ケント束、心室、房室結節、心房（巾広いQRS）

　　　　（3）心房細動、ケント束、心室（巾広いQRS、不規則、偽性心室頻拍症）

　　（2）、（3）では、ジギタリスで房室伝導がブロックされると、ケント束を通るので、禁忌。キニジン、プロカインアミドを用いる。

------------徐脈（Adams-Stokes症候群）

------------ジギタリスの作用（Na+ポンプ阻害[Na]上昇Na/Ca逆輸送によるCa流入

　　（1）陽性変力作用（、肥大型心筋症、ファロー4徴では、流出路の狭窄をきたす）

　　（2）迷走神経の興奮、房室伝導の抑制（、房室ブロック。低K+血症では、さら

にひどくなる）

　　　(3）心室性期外収縮作用（、心室性頻拍VTでは、さらにひどくなる）

---------低K+血症Na-K-ATPase活性がさらに低下する、ジギタリスが効き過ぎる

-------------高Ca2+細胞内Ca2+上昇　ﾓ陽性変力作用ジギタリスが効き過ぎる

ジギタリス

○磁気につく（蛋白への結合）、半券の色は（半減期、168時間）蛍光色（経口投与）

○ある理由（Li）で、フェスチバルは明日に、じゃ(ジアゼパム）事故はなしだ-----透析できない

（1）陽性変力作用うっ血性心不全、に良い。

（2）迷走神経刺激への感受性亢進　房室ブロック心房頻拍（AF、Af、PSVT）に良い。

-------------房室ブロックを伴う心房頻拍では、禁忌（○あぶく銭（AV-�U度以上)

ジギタリスの副作用

○仁義ない　2、3人の（2、3段脈、心室性期外収縮）　女性から（女性化乳房）　パットとブロックで（PAT-with-block）　腹（消化器症状、悪心、嘔吐、下痢。便秘はない）と　頭に（精神症状）　しつこい危害（心室性期外収縮）を受け　死亡にひんする（心房性頻拍）

○恥ずかしいくらいH----------------------------------------------女性化乳房

○ジ黄タリス------------------------------------------------------------黄視

○帽子がないと、サルのベビーは、直に校庭でめそめそする-----------房室ブロック

○上品でハイソな時計も、結局、直にだぶつくよ（WPW症候群）----発作性上室性頻拍

○ある理由（Li）で、フェスチバルは明日に、じゃ(ジアゼパム）事故はなしだ-----透析できない

----------------PAT-with-block（房室ブロックを伴う心房性頻拍。ジギタリス中毒）

----------------ジギタリス中毒では、電気的除細動が禁忌（心停止）

------------ジギタリス投与中には、Ca2+製剤は投与するな

---------------心電図

　　（初期）PR間隔の延長、徐脈

　　（中期）STの盆状低下、QTの短縮

　　（後期）心房性頻拍（房室ブロックを伴う事が多い）

---------------腎血流の増加、利尿

失神（心血管疾患）

○借金の（失神）払いが（Fallotの4徴）心配（心室性頻拍）、明日（AS）で　いいすか（IHSS）？「ハイ（原発性肺高血圧）、ダメ（Adams-Stokes症候群）-------心血管疾患○HEART

　 　H-----------heart attack（心筋梗塞）

     E-----------embolism（肺梗塞）

     A-----------Aortic dissection

     R-----------Rhythm disturbance（Adams-Stokes-syndrome、WPWを伴う心房細動）

     T-----------Tachycardia（心室性頻脈）

--------------- 不安定狭心症、心電図よりも発作の回数が大切。

○s（Shy-Drager）t（MS）a（家族性アミロイドneuropathy)　n（endocrine）d（DM、 Diuretic） かっさい（褐色細胞腫）、あいつらパーか？（パーキンソン）

------------起立性低血圧

○L西部、現在、位置不定（低血圧）-----------------------------L-DOPAの副作用

--------Brugada症候群（心電図で、V1-3にsaddle-back型のST上昇、右脚ブロック）

心血管系以外による失神

○一過性脳虚血発作 Transient-Ischemic-Attack

○体位性虚脱（起立性低血圧。立位での静脈貯留1回拍出量の減少、血圧低下）、

　糖尿病、Shy-Drager症候群などによる自律神経障害

    消化管出血、腹腔内出血（血管内血液量の減少）---隠れた出血を見逃さないこと。

　褐色細胞腫（高血圧にもかかわらず、血管の収縮により循環血液量が減少するためにおこる）。

反射性失神

○排尿虚脱（起立性低血圧患者で、排尿に伴う反射性徐脈と体位性虚脱）、

○頚動脈洞虚脱(carotid-sinus-syncope)、交感神経の抑制（血管拡張）、迷走神経の亢進（徐脈）

○嚥下虚脱deglutition-syncope、血管拡張、徐脈

○咳虚脱、胸腔内圧の上昇（静脈還流の減少）、

○労作虚脱effort-syncope（心が充分な血液を拍出できない。AS、PS患者）

○神経調節性失神

収縮性心膜炎　constrictive pericarditis

○ALBUMIN徴収-------------------------------------------------蛋白漏出胃腸症

○えー服で群れて遊んでいる娘も、今日決心して脱皮して終日孝行---------心房細動

○君は、九（吸気時）州に（収縮期血圧）十年（10mmHg以上低下）いた。単（心タンポナーデ）　　身（収縮性心膜炎）東（あずま。喘息）への帰還兵（気管閉塞）

-----奇脈を来す

-------------吸気時に頚静脈怒張（クスマウル徴候）、肝-頚静脈逆流、腹水、胸水、

-----右心室圧（dip and plateau------拡張中断のため、急峻に低下）。拡張期圧上昇。

-------------心膜ノック音（拡張早期過剰心音）

-------------心電図、低電位（心エコーでは、左室駆出率は低下しない）

前縦隔の腫瘍

○Big white（心臓）とFive T（Thyroid, Thymus, Teratoma, Thoracic aorta上行大動脈, Terrible lymphoma）は、前縦隔に住む

（Snow whiteと Seven Dwarfsは森に住む、をもじる）

縦隔のＸ線

○正面像

心臓の右側------（下から）右心房、上行大動脈、上大静脈、

左側---------------（上から）大動脈弓、肺動脈幹、左心耳、左心室

○側面像

上行大動脈は、大動脈弓から背後にいき下行大動脈として下る（脊椎と接する、重なる）

上室性頻拍（発作性）paroxysmal  supraventricular tachycardia

○     上品で（上、頻）ハイソな（肺性心）時計も（低K+)、結局（虚血性心疾患）、じきに（ジギタリス）だぶつくよ（WPW症候群）-----------4つは、心房頻拍。WPW

房室リエントリー

-------房室、房室結節リエントリーによるのが90％。10％は、発作性心房頻拍による。

--------------（WPW症候群）+（ジギタリス）、頻拍発作を増悪する

発作性上室性頻拍の治療

○発情期に（発、上）、迷う（迷走神経の刺激）のはアベか（ATP、アデノシン、ベラパミル、カテーテルアブレーション）？

徐脈+低血圧　　

○帽子がない（房室ブロック）と、サルの（サルコイドーシス）ベビーは（β-ブロッカー、カルシウム拮抗薬）、直に（ジギタリス）校庭で（甲状腺機能低下症）めそめそする（迷走神経刺激）-------房室ブロック、vasovagal-syncope、粘液水腫クリーゼ

○どうせ（洞性徐脈）、AV（房室ブロック）の乳は（乳頭筋断裂）　垂れている-----------（房室ブロック、Stokes-Adams-syndrome）下壁梗塞の合併症

○ナイスなペニスが大好きな不治の病のお水の-----------Waterhouse-Friedrichsen、副腎不全

○校庭で走って（橋本病）くれと（クレチン）駅長を（心嚢液貯留、粘液水腫心、うっ血性心不全、低血圧）あきれ（アキレス腱反射回復相の遅れ）させた（嗄声）弁（便秘）慶の（傾眠）泣き（難聴）ところ（cholesterolの上昇）------甲状腺機能低下症

--------脊髄性ショック（神経原性ショック、静脈拡張）、高K血症、 偶発性低体温、

---------Vaso-vagal-syncope（精神的ストレス、強い痛みで、血管拡張、血圧低下、徐脈を伴う時が多い。臥位にすれば軽快する）

--------甲状腺ホルモンの低下β1受容体の減少

（1）心不全、徐脈、微弱な脈拍、

（2）迷走神経優位　房室ブロック　アダムス・ストークス症候群（徐脈）+（低血圧）　

心筋炎を起こすウイルス　　心を痛めるエイコさん

○心を痛める、エ（エコーウイルス）イ（インフルエンザウイルス）コ（コクサッキーBウイルス）

------------感冒様症状から、1-2週後に胸痛、心不全症状

-----------CK、GOT、LDHの上昇

心筋梗塞　　

WATCOL E

○WA（WBC増加）T（トロポニンT） C（CK） O（GOT） L（LDH） E（ESR、赤沈）

--------変化の早い順

○半日でスタート（ST上昇）、直ぐ日給（一日で異常Q波）、1-2週で完成（冠性T波）----ECG

------------急性では、T波が増高

------------左前下行枝の梗塞、前壁中隔の壊死、VSD

------------左冠動脈の梗塞の合併症：心室性期外収縮（βアゴニストは禁忌）　

------------IABP(Intra-Aortic-Baloon-Pumping）は、Forrester分類の4度に使用

------------ジギタリスは禁忌

------------胸痛ECGで異常がなくても心筋梗塞を否定するな（後壁梗塞では、

急性期に異常が出ないことがある。左脚ブロックがあると、異常Q波がマスクされることがある）。

------------ミオシン軽鎖、トロポニンの検査

心筋梗塞の合併症

○どうせ（洞性徐脈、Stokes-Adams-syndrome）、AV（房室ブロック）の乳は（乳頭筋断裂）　垂れている（下壁梗塞）-------------------------------下壁梗塞の合併症

○甘い（AMI）のは、　ブスの（VSD）　乳（乳頭筋断裂）

○甘い悩殺（脳塞栓）、娘は（MS、心房細動）知んないよ（感染性心内膜炎）--脳塞栓　　

心筋障害を伴う疾患（続発性心筋炎）

○しんきろうだ、飢饉に（筋緊張性ジス）どしゃぶりの（Douchenne型ジス）雨が（原発性アミロイドーシス、拡張障害になる）降るぞ（Friedreich型運動失調）　

------------神経疾患

○ヘモの（ヘモクロマトーシス）は、2等（�U型糖原病、ポンぺ病）だぁ?（ダウノルビチン、アルコール中毒）、今日（強皮症）交換さ（甲状腺機能低下症、関節リュウマチ、サルコイドーシス）

○アルシンドは、ビーチ出てサッカーコートに入り-------慢性アル中（拡張型心筋症）

心筋障害を起こす抗ガン剤（心筋症）

○真剣に、ドリア（アドリアマイシン）を食べながら、C（シクロホスファミド）D（ダウノルビチン）を聞く

（急性）心不全の治療

○どどっと（ドブタミン、ドーパミン）ルノー（ループ利尿薬、NO）も（モルヒネ）心不全

○ドブに（ドブタミン）はまって、心にショックだ（DA、ドーパミン）

心房細動 AF

○えー服で（AF）　群れて（MR）　遊んでいる（ASD）　娘も（MS）　今日決心して（虚血性心疾患）　脱皮して（WPW発作時、重症化）　真剣に（心筋症、拡張型）　終日（収縮性心膜炎）　孝行（甲状腺機能亢進症）---------------------------来す疾患

○お辞儀はだめよ、愛知の市長、えー服ダンピング、あぶく銭、---ジギタリスが禁忌

○えー服の　ベベジと（ベラパミル、βブロッカー、ジゴキシン）市絵（�Ta。ジソピラミド、プロカインアミド）100J（除細動）---------------------------------治療

-------------MS、甲状腺機能亢進症、高血圧によるものが多い、脳塞栓、四肢塞栓を合併しやすい。

-------------MS、MR、ASD、心房に負荷がかかる

------------120/分を超えると動悸で胸が苦しい。

-心房細動、頻拍発作：発作性心房細動、PAF。アトロピン、アミノフィリンは、禁忌。

-----------迷走神経の刺激（頚動脈洞の圧迫）、ジギタリス、アデノシン、ATPの投与

------WPWを伴う心房細動にジギタリスを投与すると、頻拍発作を増悪する（ケント束）

心原性ショック

○ドブに（ドブタミン）はまり、心にショック　だ（DA、ドーパミン）-------治療薬

心膜炎（急性）　pericarditis

○スカートアップのイケイケ教師、甘い言葉で新米を寝室へ-----------ST上昇（凹型）

○スレテない高校生の蝶子とアイは、----ショウ（漿膜炎）のまぶしい効果--------------SLE

-----------心膜摩擦音

-----------前屈坐位で胸痛は軽減する

心タンポナーデ　　心筋梗塞、大動脈解離が原因

○明日（AS）、タンポンで拡張は、決して（脳血栓）ダメよ--------血管拡張剤は禁忌

○君は、九（吸気時）州に（収縮期血圧）十年（10mmHg以上低下）いた。単（心タンポナーデ）身（収縮性心膜炎）、東（あずま、Asthma、喘息）への帰還兵（気管閉塞）---------奇脈

胸部外傷

○TAFな3X-----------------------------------------------------------------

T　心タンポナーデ、

A　気道閉塞、

F　動揺胸郭frail-chest（3本以上の肋骨が、それぞれ2ヶ所以上骨折。胸壁を支持できない）

X　緊張性気胸、大量血胸 hemothorax、開放性気胸、

-----------ベックの3徴（心拍出量の低下、頸静脈の怒張、心音の微弱化）

大動脈内バルーンパンピング、IABP

-----------Forrester分類の4度の心筋梗塞に使用 （拡張期に冠血流を増加させる）

-----------AR、大動脈解離には禁忌

大動脈解離

○ルパンは、いつだって（僧帽弁逸脱）アル（AR）マーニ（MR）女優の（常優）青い（青色強膜）　水晶を（水晶体上方脱臼）こわしても（高アーチ口蓋）、帰りはベンツを（Bentall手術）ええいと（AAE、Annulo-Aortic-Ectasia）転がす（コラーゲン代謝異常）-----------マルファン症候群

（合併症）上行大動脈に起こると、心筋梗塞、心タンポナーデ、AR

胸痛（胸部Ｘ線）縦隔、心陰影、大動脈弓の拡大、大動脈内膜の石灰化　大動脈解離、

大動脈解離が上行大動脈に限局する（Stanford-A）胸部Ｘ線で変化がない。緊急手術。

腰痛、背部痛、尿路結石、と即断せず、大動脈解離（下行大動脈）を忘れるな

偽腔が血栓で閉塞、または、偽腔に流出口ができる、痛みが軽くなる。

血圧が高いと、解離が進行する、血圧の測定が必要（100-120に、コントロールする）　

大動脈縮窄症　　coarctation

○ターナーの手は、肥え（CoA）担ぎの手だ（外反肘）--------ターナー症候群に合併

------------若年性の高血圧を見たら疑う。下肢の血圧は低い。

------------肋間動脈が側副血行路として発達する（rib-notching、肋骨切痕）

WPW

○えー服で群れて遊んでいる娘も、今日決心して脱皮して真剣に終日孝行-------AF、心房細動

○上品でハイソな時計も、結局、じきにだぶつくよ---------------発作性上室性頻拍

○IH  S　S（WPW）------------------------------------------閉塞性肥大型心筋症

○お辞儀はだめよ、愛知の市長、えー服ダンピング、あぶく銭-----ジギタリスが禁忌

----------発作性上室性頻拍を合併80％、動悸、胸痛（迷走神経刺激、ATP、ベラパミルを静注）

-------------発作性心房細動を合併20％、血圧低下、意識障害（直に、プロカイン、を静注無効なら、電気的除細動）

ターナー症候群

○ターナーの手は　肥え（CoA、大動脈縮窄症）　担ぎの手だ（外反肘）

○足りないから、ターナー------------------------------------------性染色体X0

------------------大動脈縮窄症coarctation of aorta（局所的な狭窄）

低血圧+徐脈　　

○帽子がない（房室ブロック）と、サルの（サルコイドーシス）ベビーは（β-ブロッカー、カルシウム拮抗薬）、直に（ジギタリス）校庭で（甲状腺機能低下症）めそめそする（迷走神経刺激）----------------房室ブロック（Stokes-Adams-syndrome）、vasovagal-syncope、粘液水腫クリーゼ

○どうせ（洞性徐脈、Stokes-Adams-syndrome）、AV（房室ブロック）の乳は（乳頭筋断裂）　垂れている------------------------------------------下壁梗塞の合併症

○ナイスなペニスが大好きな不治の病のお水の家

------------Waterhouse-Friedrichsen、副腎不全

○校庭で走って（橋本病）くれと（クレチン）駅長を（心嚢液貯留、粘液水腫心、うっ血性心不全、低血圧）あきれ（アキレス腱反射回復相の遅れ）させた（嗄声）弁（便秘）慶の（傾眠）泣き（難聴）ところ（cholesterolの上昇）------甲状腺機能低下症

--------脊髄性ショック（神経原性ショック、静脈拡張）、高K血症、 偶発性低体温、

---------Vaso-vagal-syncope（精神的ストレス、強い痛みで、血管拡張血圧低下、徐脈を伴う時が多い。臥位にすれば軽快する）

電気的除細動　DC shock、直流通電

適応---------心室細動、心室粗動、心室性頻拍（意識がないとき）、100、200、300、400Ｊ心房粗動、心房細動100、200Ｊ

脳塞栓を生じやすい心疾患

○甘い（AMI）悩殺（脳塞栓）、娘は（MS、心房細動）知んないよ（感染性心内膜炎）

脳膿瘍を来しやすい先天性心疾患

○ノーノー、遊んでいる（ASD）4人組の（ファロー4徴）ブスは（VSD）パスだ（PS）

○決戦でファール4つなんて知んないよ、ノーノー------------ファロー4徴の合併症

---------直接感染は、中耳炎、副鼻腔炎から（脳膿瘍の2/3）

---------血行性感染は、肺膿瘍、先天性心疾患（脳膿瘍の1/3）

肺高血圧

○借金の払いが心配、明日でいいすか？「ハイ、ダメ」-------心血管疾患による失神

○安全面が、最高にうるさい---------------------------------Eisenmenger症候群

○今後（混合性結合組織病）、廃校にランプを（抗U1-RNP抗体）つける-------合併症

ばち状指　太鼓ばち指

○バチカン（肝硬変）　市（指）が　心（心疾患。チアノーゼを伴う。感染性心内膜炎）　配（肺疾患、特発性間質性肺炎）　だ

○バチ当たりな勘九朗（肝硬変、クローン病）が、心の内で（心内膜炎）先生に（先天性心疾患）ゆーことは（UC、潰瘍性大腸炎）、「はい、先生（肺線維症）が（肺癌）、どうしても（肺動静脈瘤）きしょいです（肺気腫）

---------爪の根部が盛り上がる

---------原発性肺ガンの70％以上で見られる

比較的徐脈をきたす感染症　　

ブルセラずれ落ち、脈拍下がった

○ブルセラ（ブルセラ菌）　ず（髄膜炎）　れ（レジオネラ）　落（オーム病、クラミジア）　ち（腸チフス）　脈拍さ（サルモネラ、腸チフス性）がった

-------------体温1度上昇による脈拍数上昇が20以下

肥大型心筋症　hypertrophic Cardiopathy、 IHSS、HCM

○飛騨の　2峰山の（頚動脈の2峰性脈）　朝は（ASH)　ブルブル（Brocken-Brough現象）　寒いので（SAM）　村から（MR合併）　死ぬ（�W音）　気で（奇異性分裂）　駆け出す（駆出性雑音）○お辞儀はだめよ、愛知（IHSS）の市長、えー服ダンピング、----------------ジギタリスが禁忌

○4番は真打ち、今日も明日もヒットで、ホームラン------------------�W音の聴取　

○寒い日（IHSS）、いつも駅でこける-------------------SAM（心エコー）のある疾患

○借金の払いは、明日でいいっすか（IHSS）---------------------------------失神

------------ASH（asymmetric-septal-hypertrophy、中隔の非対称性肥厚）

------------失神（心流出路の狭窄、心拍出量の低下）

-------------心電図で、異常Q波、ST-T変化（心尖部肥大では、巨大陰性T波）

-------------心カテ、左室流入路と流出路の収縮期圧較差が20mmHg以上。

-------------死因の50％は、突然死。

IHSS（閉塞性肥大型心筋症）

IH 　　S        　S

      β　　　　　Blocker----------------治療

      W           P          W

      S           y           Stolic hump   (SAM)

     Brocken Brough現象 ------------------期外収縮があると、逆に血圧が下がる

　　　　　　2-------2峰性頚動脈波

　　　　　　Q　波---------異常Q波

ブルガダ症候群

右脚ブロックを伴い、V1-3にST上昇

心室細動を起こす可能性があるので、植え込み型除細動器の適応

βブロッカー（プロプラノロール）

○イケイケ教師（異型狭心症）、べたべたしたら、全然（喘息）ダメよ（DM）----禁忌

○プロが、もちを3つ食らって息つまる---------------------喘息患者の麻酔で禁忌

○ポンペイのジプシー、あきこ-------------------------------重症筋無力症に禁忌

○帽子がないと、サルのベビーは、直に校庭でメソメソする---------房室伝導の抑制

○妊婦が風呂にはいると、風呂------ひどいのでブロック---------妊婦の降圧利尿剤

○別府のプロになり、軽くブラジルへ---------------洞性頻脈、心房性不整脈にいい

○ベータ（Ｂ）　ブロッカー（Ｂ）-----------------------------------IHSSに有効

○エネルギー不足でストレスがたまり、腹がグルグル鳴ったら-----成長ホルモン分泌

○ひどい弁当（非選択的βブロッカー）、プロの（プロプラノロール）力で、ピン（ピンドロール）チも（チモロール）軽く（カルテオロール）なんとかなる（ナドロール）--非選択的βブロッカー

○作れない！あせって（アセタゾ-ルアミド）ベタベタ------------眼房水の生成抑制

○なっちゃん（クラス�T）、ベタベタで（クラス�U）来ちゃ（Ｋチャネル遮断薬、クラス�V）まずいだろ（アミオダロン）、カアチャン（Ca拮抗薬、クラス�W）いるぞ

--------------抗不整脈薬の分類

------------気管支の収縮作用（、喘息に禁忌）、

------------血管の収縮作用（閉塞性動脈硬化症に禁忌）

-----------インスリン分泌低下（、糖尿病では禁忌）

閉塞性血栓性動脈炎、バージャー病、TAO（Thromboangitis-obliterans）

○バーガー（バージャー病）とタバコを（喫煙者）　若い男と（20-40代）　遊女が（遊走性静脈炎の合併）　交換（交感神経切除。治療）

○麻生（ASO）太郎（TAO）は、間欠は行---------------------------------間欠は行

○麻生（ASO）は、面食いだ（虫食い像）--------------TAOコルクスクリュウー

-----------下肢の疼痛。手指、足指末端の冷感、しびれ、次いで、間欠は行。

-----------血管造影（コルクスクリュウー状の側副血行路の発達）。自己免疫性？

-----------膝か動脈、前腕動脈の細い動脈の血栓形成による阻血（石灰化は少ない）。

閉塞性動脈硬化症 ASO、arteriosclerosis obliterans

○麻生（ASO）太郎（TAO）は、間欠は行--------------------------間欠は行

○麻生（ASO）は、面食いだ（、虫食い像、血管造影）

-----------50才以上。高血圧、高脂血症、糖尿病が基礎疾患にある。

-----------大動脈分岐部（内膜）にできる。血管造影（虫食い像）、石灰化。

-----------下肢動脈の拍動低下。

ペースメーカー

○wait、待て、ペースメーカーは待て（不要）-----------Wenckebach型房室ブロック

○まてつー（待てず-）、ペースメーカーを直ぐ-------------Mobitz�U型房室ブロック

------植え込みの適応（洞不全症候群、Mobitz�U型房室ブロック、3度の房室ブロック）

--------電気メスの使用、MRI検査は禁忌

-発電施設、送信塔、高圧電線、低周波、高周波治療器、携帯電話、磁石に気をつける

--------両室ペーシング（右心房、心室、および、冠静脈から左心室に）

房室ブロック

○帽子がないと、サルの（サルコイドーシス）ベビーは（β-ブロッカー、カルシウム拮抗薬）、直に（ジギタリス）校庭で（甲状腺機能低下症）めそめそする（迷走神経刺激）----------原因疾患

○帽子もらった後は（アトロピン）別室で（β-アゴニスト）ピース（ペースメーカー）----治療

○どうせ、AVの乳は垂れている---------------------------------下壁梗塞の合併症

○BうしつBろっく、BomB （大砲）------------------------------�T音の大砲音

○お辞儀はだめよ、愛知の市長、えー服ダンピング、あぶく銭-----ジギタリスが禁忌

○しんきろうだ。飢饉に、どしゃぶりの雨が降るぞ---------------アミロイドの沈着　刺激伝導障害

○強引に竹やぶ荒らす、危ない青年船長に交際申し込む--------------強直性脊椎炎

上室性頻拍（発作性）paroxysmal  supraventricular tachycardia

○     上品で（上、頻）ハイソな（肺性心）時計も（低K+)、結局（虚血性心疾患）、じきに（ジギタリス）だぶつくよ（WPW症候群）-------4つは、心房頻拍。WPWは、房室リエントリー

-------房室、房室結節リエントリーによるのが90％。10％は、発作性心房頻拍による。

--------------（WPW症候群）+（ジギタリス）、頻拍発作を増悪する

発作性上室性頻拍の治療

○発情期に（発、上）、迷う（迷走神経の刺激）のはアベか（ATP、アデノシン、ベラパミル、カテーテルアブレーション）？

Forresterの4分類

心係数2.2、肺せつ入圧18mmHg、の2つで、分ける。

マルファン症候群

○ルパンは　いつだって（僧帽弁逸脱）　アル（AR）　マーニ（MR）　女優の（常優）　青い（青色強膜）　水晶を（水晶体上方脱臼）　こわしても（高アーチ口蓋）、　帰りは（大動脈解離）　ベンツを（Bentall手術）　ええいと（AAE、Annulo-Aortic-Ectasia）　転がす（コラーゲン代謝異常）

------------大動脈解離の原因になる

右冠動脈の支配域

○みかん（右冠）泥棒が（洞房結節）、AVに（房室結節）出て後（後壁）悔（下壁）する

Lutembacher症候群　　　MS+ASD

○流転バック

---------MSがある、しかし、ASDがあるために血液が右房に逃げてMSの症状がない。

Romano-Ward症候群

○ローマの　休日が延びて（QT延長）、女優（常、優）が、心室（心室性頻拍）で失神

---------トルサード・ド・ポアンツTorsades de Pointes、TdP。失神時の心室性頻拍

心電図

心房中隔欠損症ASD

○朝立ち（ASD）ちんぼ（心房細動）を右にずらし（右軸偏位）、「不感症ラブ（不完全右脚ブロックICRBBB）！」だと　PR（PR延長）

四肢誘導の電極

○あきよしくみこ---------------------------右手(赤)左手(黄)右足(黒)左足(緑)

高K血症

○校歌は（高K+）、軍歌の（グルコン酸Ca）　二重奏（重曹）---------治療。その後は、（インスリン+糖）

○借り（K+）テントで（テント状Ｔ波、増高）、長らく暮らす（QRS延長）、北京（P消失） 　　　

-----P波欠如、グルコン酸Ca、カルチコールの投与（3-5分かける。心室細動の防止）。

------K/H交換で、アシドーシス、重曹（5-10分かけて投与）、K+は細胞内に入る

------------Caと重曹を同時に投与すると、沈殿する

低K血症

○借りなきゃ（Kがない）、夕立ち（U波）、ストームだ（ST低下）

○食って延長、定価のマック（低K+)----------------------------------QT延長

-------------Ｔ波の平坦化

QRS延長

○借り（K+）テントで（テント状Ｔ波）、長らく暮らす（QRS延長）、北京（P消失）-----高K血症

QT延長

○食って延長（QT延長）、定価のマック（低Ca2+、低Mg2+、低K+)、なっちゃん、直に（ジソピラミド、キニジン）、プロ会員（プロカインアミド。薬剤性）

○ローマの休日が延びて、女優（常、優）が心室（心室性頻拍）で失神-------Romano-Ward症候群

---------------Ca2+チャネルブロッカーも。

--------------学童期、思春期の致死的不整脈の原因。

--------------心室頻拍、心室細動が出現する危険性。めまい、失神、

QT短縮

○Qルシウム（高Ca2+）により、Tんしゅく（短縮）

-----------細胞内Ca2+上昇、Kチャネル開口、再分極の促進、QT短縮

ST上昇

○スカートアップ（ST上昇）の　イケイケ教師（異型狭心症）、甘い言葉で（AMI、急性心筋梗塞）　新米を（急性心膜炎）　寝室に（心室瘤）。

○半日でスタート、直ぐ日給、1-2週で完成（冠性T波）--------------急性心筋梗塞

-----------------Brugada症候群（不完全右脚ブロック、V1-3でのST上昇。突然死の原因になる）

----------------急性心膜炎。吸気で悪化する鋭い胸痛。少しでもST上昇があれば疑い、合併症に対処するため入院（不整脈、心筋炎）

----------------心室瘤、奇異性運動（収縮期）、左室内血栓、不整脈

ST低下

○借りなきゃ（Kがない）、夕立ち（U波）、ストームだ（ST低下）----------低K血症

急性心筋梗塞